ماهو الدواء سبروفلوكساسين ciprofloxacin؟

الفشل الكلوي
Renal failure

ماهو الفشل الكلوي؟

الفشل الكلوي هو حدوث قصور في عمل الكلية وظائفها مما يؤدي إلى اختلال عام في جسم الإنسان.

أنواع الفشل الكلوي

ماهي أنواع الفشل الكلوي؟

هناك نوعان من الفشل الكلوي

١-الفشل الكلوي المزمن

chronic renal failure.

٢-الفشل الكلوي الحاد

acute renal failure

سوف نتطرق إلى شرح كلً من النوعين بالتفصيل

اولاََ-الفشل الكلوي المزمن
Chronic renal failure

في معظم حالات الفشل الكلوي المزمن يتحطم عدد كبيرمن

Nephronالنفرون (وحدة عمل الكلية) والباقي لا يكفى لقيام الكليةبعملها، وفي الغالب يكون نتيجة إصابة الكلى لفترة طويلة من الزمن.

اسباب الفشل الكلوي المزمن

ماهي الأسباب المؤدية للفشل الكلوي المزمن؟

سوف نتطرق الي الاسباب المؤديةللفشل الكلوي وهي كالاتي:

١-التهاب الكلى Glomerulonephritis

٢-انسداد المجاري البولية كوجود الحصوة في الحالب أو المثانة أو الإحليل وكتضخم البرستاتة

٣-ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري

إصابة الإنسان بارتفاع ضغط الدم أو السكري تؤدي مع مرور الزمن إلى ضيق الشرايين المغذية للكلية وبالتالي يحصل ضمور في منطقة القشرة للكلية مما يؤدي إلى إصابة الكليتين بالفشل الكلوي المزمن. .

٤-الاستخدام المفرط لبعض الأدوية

إن الإفراط في استخدام الأدوية والمسكنات بالذات (استخدامها لفترة طويلة وبجرعات عالية) من أهم الأسباب المؤدية إلى الفشل الكلوي

٥-التهاب حوض الكلية المزمن
Chronic Pyelonephritis
يحدث عادة نتيجة ارتفاع البول إلى الحالب (نتيجة عيب خلقي يمكن علاجه جراحياً أو إذا تم حبس البول متعمداً عدة مرات ولفترات طويلة)

اعراض الفشل الكلوي المزمن

ما هي أعراض وعلامات المرض؟

قد لا يشعر المريض بأي أعراض لفترة طويل ولكن من أهم الأعراض المصاحبة للمرض هي:

١- الشعور بالتعب والإرهاق الجسدي والذهني

٢-قلة الشهيه للطعام

٣-صعوبة في التنفس

٤-الضعف الجنسي

٥-حكة أو كثرة التبول (خاصةً ليلاً)

٦- قد يصاب المريض بفقر في الدم

٧- ارتفاع في ضغط الدم

٨- والتهاب في الأعصاب الطرفية (تنميل) ونتيجة لنقص فيتامين د بصورته النشطة يصاب المريض بلين في العظام.

التشخيص

كيف يشخص الفشل الكلوي المزمن؟

يتم تشخيص مرض الفشل الكلوي من خلال الفحوصات السريرية التالية:

١- اختبارات الدم

لقياس مستويات المعادن والاملاح ( مثل الصوديوم ، البوتاسيوم ، الكلوريد ، البيكربونات ، الكالسيوم ، المغنيسيوم ، و الفسفور)

٢- اختبارات وظائف الكلى

(اليوريا و الكرياتينين في الدم )

٣- احصاء كامل لعدد خلايا الدم الحمراء

( للكشف عن الأنيميا )

٤- تجميع البول على مدى 24 ساعة ( للكشف عن الكرياتينين و البروتين) بصفة دورية

٥- أخذ عينة من كلية المريض لفحصهاوذلك ليقرر إذا كان المريض قدوصل إلى مرحلة متقدمة وهل يحتاج إلى عملية الغسيل الكلوي أو إلى عملية زرع كلية أم لا

العلاج

ما هو علاج الفشل الكلوي المزمن؟

علاج الفشل الكلوي المزمن يتضمن:

اولاََ-الحمية الغذائية

ثانياََ- الأدوية

ثالثاََ--الغسيل الكلوي

رابعاََ- زرع الكلى

اولاََ- الحمية الغذائية

أهم ما في الحمية الغذائية لمريض الفشل الكلوي هي:

١-خفض كمية البروتينات (الموجودة في البيض واللحوم والبقوليات) التي يتناولها

٢- خفض كمية ملح الطعام والبوتاسيوم (الموجودة في المكسرات والموز والبرتقال والمندرين والجريب فروله)

ثانياََ-الأدوية

يعطى المريض الأدوية التالية:
١-فيتامين د vitamine D -
٢-هيدروكسيد الألمونيوم وذلك لمنع امتصاص الفوسفات الذي تكون نسبته عاليةعند مرضى الفشل الكلوي.

٣-حقن الإريثروبيوتين لعلاج فقر الدم

٤-أدوية تخفيض ضغط الدم

ثالثاََ-الغسيل الكلوي (الإنفاذ)أو(الديلزة

ماهي عملية الغسيل الكلوي؟ وكيف تتم عملية الغسيل الكلوي؟ وماهي طرق الغسل الكلوي؟وماهي مميزات كل طريقة؟

الغسيل الكلوي

وهي عبارة عن عملية تنقية الدم من المواد السامة بمعاملته مع محلول سائل الإنفاذ dialysing fluid (يشبه تركيبه تركيب البلازما.

وهناك طريقتين اللغسيل الكلوي

الطريقه الاول-الإنفاذ البيروتوني Peritoneal dialysis

والذي يستخدم به الغشاء البريتوني (الموجود في جوف البطن كغطاء لجدار البطن والأحشاء) كفاصل بين سائل الإنفاذ والدم وتتم الطريقة كالآتي

يغرز في أسفل البطن (تحت السرة وفوق العانة) قسطره خاصة canula بعد التخدير الموضعي، ثم يتم تسريب سائل الإنفاذ من خلالها (لتر واحد أو لترين) إلى جوف البطن ويترك لبضع ساعات (4-5 ساعات) ونتيجة لفرق التركيز بين سائل الإنفاذ والدم تنفذ المواد السامة إلى السائل من خلال الشعيرات الدموية الموجودة في جوف البطن (في غشاء البيرتون) ومن ثم يصرف السائل إلى الخارج وتتكرر هذه العملية عدة مرات في اليوم مع الأخذ بعين الاعتبار وجوب توقف العملية أثناء نوم المريض.

مميزات هذه الطريقة

١-تتميز بسهولتها وقلة تكلفتها

٢-عدم حاجتها إلى الآلات المعقدة،

٣- المريض لا يحتاج إلى الحمية الغذائية

٤-ولايحتاج إلى التنويم في المستشفي حيث يمكن بالتدريب أن يقوم بالعملية بنفسه في البيت.

عيواب هذه المجموعة

ومن أهم وأخطر عيوب هذه الطريقة (مما يجعلها غير منتشرة إلا في أوروبا وأمريكا) هي إمكانية حدوث التهاب بيريتوبي للمريض إذ أنها تحتاج إلى درجة عالية من التعقيم وتدريب المرضى

عليها.

الطريقه الثانيهالإنفاذ الدموي (غسيل الكلى) haemodialysis

تتم هذه الطريق بإخراج دم المريض من جسمه وتمريره عبر جهاز الإنفاذ الذي يقوم بتنقيته ثم يتم إعادته إلى جسم المريض. وجهاز الإنفاذ يحتوي على غشاء رقيق يسمى المنفاذ dialyser الذي يفصل بين الدم وسائل الإنفاذ، كما يحتوي على غشاء نصف نفوذ والذي يسمح بمرور مواد معينة من الدم إلى سائل الإنفاذ.

كما أن الجهاز يحتوي على مضخة لضخ الدم في جهاز الإنفاذ ومن ثم إعادته إلى المريض، ويحتوي أيضاً على مصيدة الفقاعات الموجودة في الدم التي يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة للمريض إذا ما عادت إلى الدورة الدموية. كما يحتوي على عدة أجهزة إنذار للتنبيه إذا ما حدث خطأ ما في دائرة الإنفاذ.

مميزات هذه الطريقة

١-كفاءتها العالية في التخلص من السموم المتراكمة في الجسم.

عيوب هذا المجموعة

١-تكلفتها العالية ووجوب عملها في المستشفي مرتين إلى  ثلاث مرات أسبوعيا، في كل مرة يبقى المريض دون حراك لفترة ما بين 4-5 ساعات.
٢- المريض يشعر بضعف جسدي وجنسى
 ٣- هذه الطريقة تعتبر العامل الرئيسي في نقل الفيروس المسبب لالتهاب الكبد الوبائي (ب) B و (ج) C. 

رابعاََ-زرع الكلى Kidney transplantation

مميزات هذا المجموعة

من مميزات هذه المجموعه تحسن من مستوى حياة المريض مقارنة بعملية الغسيل الكلوي الذي يجب أن يرتبط بجهاز الإنفاذ ثلاث مرات أسبوعياً، فيستطيع بذلك السفر بحرية أكبر ويزيد من قدرته على العمل والإنتاج، ويستعيد قدرته أو قدرتها الجسدية والجنسية وتتحسن حالته النفسية، وأيضاً إذا نظرنا إلى كلفة عملية زرع الكلى وكلفة عملية الغسيل الكلوي على المدى البعيد فإننا نجد أن الكلفة النهائية لعملية الغسيل الكلوي أعلى من كلفة زرع الكلية. 

ثانياََ- الفشل الكلوي الحاد
  Acute kidney failure

ماهو الفشل الكلوي الحاد؟ 

الفشل الكلوي الحاد هو الفقدان المفاجيء لوظائف الكلى ، 

الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يسبب حالة خطيرة مهددة للحياة من تراكم السوائل والنفايات في الجسم وما يتبعها من اختلال لتوازن الشوارد في الجسم ( التي تقاوم الكلى السليمة بتنظيمها في الحالة الطبيعية ).

رغم أن الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يكون خطيرآ جدآ ، إلا أن معظم الناس المصابين به يشفون ويستعيدون الحالة الطبيعية للكلى بمجرد علاج الحالة المرضية المسببة .
أي أنه إذا كان بالامكان تصحيح الضرر اللاحق بالكليتين ومعالجة العوامل المسببة ، فإن الوظيفة الكلوية يمكن أن تعود إلى طبيعتها في غضون أسابيع عديدة ، أما إذا كان الضرر اللاحق بالكليتين غير قابل للانعكاس ، فإن شفاء الكليتين يكون غير ممكن وتتحول الحالة إلى فشل كلوي
 مزم

اسباب الفشل الكلوي الحد

اكثر اسباب الفشل الكلوي شيوعآ هو

١- الهبوط المفاجيء في تدفق الدم في الكليتين الناتج عن النزيف الزائد ( ويشمل ما يحدث أثناء العملية الجراحية ) أو الصدمة أو الجفاف الشديد الناتج عن الاسهال.
٢- اضطرابات حادة للكلية

٣- عقاقير سامة للكليتين

٤- بعد الجراحات المعقدة

٥- انسداد في الاوعية الدموية المتجهة للكلية

٦- صدمات أو حروق أو جروح حادة

٧- بعض الادوية

٨-مراض السكر

الاعراض 

قد تشتمل اعراض الفشل الكلوي الحاد:

١- النقص الهائل في انتاج البول

٢- والغثيان والقيء

٣- وفقدان الشهية. 

٤- النعاس و الصداع

٥-تورم الساقين مع تراكم السوائل .

٦-ظهر تغيرات ذهنية مثل الاعياء والهياج والارتباك وتقلبات المزاج .

٧-يجب ملاحظة أن الإرتباك والنعاس يسبقان الغيبوبة في المرضى الذين لا يتم علاجهم .

 التشخيص 

قديطلب منك الطبيب اجراء الفحوصات التالية:

 ١-اختبارات دم وبول
٢-فحص وظايف الكلي

٣- أخذ عينة من الكلية لفحصها .

٤- فحص بالموجات فوق الصوتية  وبطنك
 ٥- تصوير البطن بأشعة إكس أو بالاشعة المقطعية بالحاسب الآلي أو بالرنين المغناطيسي

العلاج 

١-هدف العلاج هو إيقاف تقدم الفشل الكلوي عن طريق علاج الحالة المسببة له ، وهذا غالبآ ما يشفي المرض في قليل من الأيام أو الأسابيع أو الشهور حسب الحالة المسببة .

٢-الغسيل الكلوي  لمنع تراكم السوائل و النفايات الزائدة ، وقد يتم تحديد ما تتناوله من بروتين لتمنع كليتيك من الإضطرار إلى التعامل معه ،
 ٣-تعطى مدرات البول لزيادة إخراج السوائل من الجسم .

٤-استخدم عقاقير أخرى للتحكم في مستوى البوتاسيوم في الدم ، وقد تحتاج إلى غسيل الكلى إذا كان التلف الكلوي شديدآ .